Главная Формы документов,…

Справка о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

Скачать документ.doc

В ___________________________________

__________________________________________________________________________

(указывается наименование кадрового подразделения федерального государственного органа, иного органа или организации)

СПРАВКА ⁽¹⁾

о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера ⁽²⁾

Я, _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________,

(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий; должность, на замещение которой претендует гражданин (если применимо))

зарегистрированный по адресу: ___________________________________________________,

(адрес места регистрации)

сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга), несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)

_______________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

_______________________________________________________________________________

(адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность)

_______________________________________________________________________________

(в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)

_______________________________________________________________________________

за отчетный период с 1 января 20__ г. по 31 декабря 20__ г. об имуществе, принадлежащем

_______________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на «___» ______ 20__ г.

Раздел 1. Сведения о доходах ⁽³⁾

№ п/п	Вид дохода	Величина дохода ⁽⁴⁾ (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической и научной деятельности
3	Доход от иной творческой деятельности
4	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
5	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
6	Иные доходы (указать вид дохода):
	1)
	2)
	3)
7	Итого доход за отчетный период

Раздел 2. Сведения о расходах ⁽⁵⁾

№ п/п	Вид приобретенного имущества	Сумма сделки (руб.)	Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество	Основание приобретения ⁽⁶⁾
1	2	3	4	5
1	Земельные участки:
	1)
	2)
	3)
2	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)
	3)
3	Транспортные средства:
	1)
	2)
	3)
4	Ценные бумаги:
	1)
	2)
	3)

Раздел 3. Сведения об имуществе

3.1. Недвижимое имущество

№ п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности ⁽⁷⁾	Местонахождение (адрес)	Площадь (кв. м)	Основание приобретения и источник средств ⁽⁸⁾
1	2	3	4	5	6
1	Земельные участки ⁽⁹⁾:
	1)
	2)
2	Жилые дома, дачи:
	1)
	2)
3	Квартиры:
	1)
	2)
4	Гаражи:
	1)
	2)
5	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)

3.2. Транспортные средства

№ п/п	Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления	Вид собственности ⁽¹⁰⁾	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые:
	1)
	2)
2	Автомобили грузовые:
	1)
	2)
3	Мототранспортные средства:
	1)
	2)
4	Сельскохозяйственная техника:
	1)
	2)
5	Водный транспорт:
	1)
	2)
6	Воздушный транспорт:
	1)
	2)
7	Иные транспортные средства:
	1)
	2)

Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях

№ п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета ⁽¹¹⁾	Дата открытия счета	Остаток на счете ⁽¹²⁾ (руб.)	Сумма поступивших на счет денежных средств ⁽¹³⁾ (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

Раздел 5. Сведения о ценных бумагах

5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах

№ п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации ⁽¹⁴⁾	Местонахождение организации (адрес)	Уставный капитал ⁽¹⁵⁾ (руб.)	Доля участия ⁽¹⁶⁾	Основание участия ⁽¹⁷⁾
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

5.2. Иные ценные бумаги

№ п/п	Вид ценной бумаги ⁽¹⁸⁾	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость ⁽¹⁹⁾ (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

Итого по разделу 5 «Сведения о ценных бумагах» суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),

_______________________________________________________________________________.

Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера

6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании ⁽²⁰⁾

№ п/п	Вид имущества ⁽²¹⁾	Вид и сроки пользования ⁽²²⁾	Основание пользования ⁽²³⁾	Местонахождение (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

6.2. Срочные обязательства финансового характера ⁽²⁴⁾

N п/п	Содержание обязательства ⁽²⁵⁾	Кредитор (должник) ⁽²⁶⁾	Основание возникновения ⁽²⁷⁾	Сумма обязательства/размер обязательства по состоянию на отчетную дату ⁽²⁸⁾ (руб.)	Условия обязательства ⁽²⁹⁾
1	2	3	4	5	6
1				/
2				/
3				/

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

«_____» _______________ 20__ г. ______________________________________________

(подпись лица, представляющего сведения)

_______________________________________________________________________________

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

Официальный сайт

Администрации Нижнебузулинского сельсовета Свободненского района Амурской области

+7-41643-36-6-70

Официальный интернет-портал правовой информации

Справка о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

Рассылка